위루관(PEG), 삽입, 관리, 교체까지 총정리

 

삼킴 장애가 있을때 시행하는 시술인 위루술(PEG)에 대해 정리해 드립니다.

 

삼킴 장애가 있으면 모두 위루술(PEG)를 받아야 하나요?

 

삼킴 장애가 있어서 입으로 식사를 진행할 수 없는 경우 처음에는 비위관(일명, 콧줄)을 삽입하여 음식을 제공해요. 하지만, 비위관을 4주 이상 장기간 거치할 필요가 있는 환자들은 위루술(PEG)을 추천합니다. 즉, 단기간에 좋아질 수 있으면 콧줄, 장기간 삼킴 장애가 유지될 것 같으면 위루술(PEG)입니다.

 

위루관이 콧줄 투브보다 굵어서 집에서 만든 보통 음식이나 섬유질이 풍부한 과일과 야채를 갈아서 공급할 수 있는 영양학적인 장점이 있어요.

왼쪽: 비위관(콧줄), 오른쪽: 위루관

위루술은 내시경으로 시술해서 위와 피부를 연결하는 인공적인 통로를 만드는 시술이에요. 그렇기 때문에, 위내시경을 할 수 없는 환자, 과거 위수술을 해서 해부학적 변형이 생긴 환자, 복수나 복막염이 있는 환자, 심한 복부 비만 환자들은 시술을 할 수 없어요.

 

시술이 응급 시술은 아니기 때문에 다른 급성기 질환이 있거나, 중환자실 치료 중인 환자는 전신 상태가 호전된 후에 시술하는 것이 좋아요.

위루관 시술 과정 (참고문헌: Korean J Gastrointest Endosc 2009;39:119-124)

나중에 좋아졌을 때 위루관을 제거할 수 있는지를 물어보시는 분들이 많아요. 환자 상태가 호전되어 위루관을 제거하면 1-2일만에 막히게 되므로 걱정할 필요는 없어요. 하지만, 환자 상태가 호전되지 않아 위루관을 제거할 수 없는 환자들이 더 많다는 게 현실입니다.

위루술(PEG)이라는 시술은 내시경으로 시술해서 위와 피부를 연결하는 인공적인 통로를 만드는 시술이에요. 침습적 시술이기 때문에 출혈, 천공, 복막염, 삽입부위 피부 및 근육의 감염, 영양관 이탈 등 다양한 합병증이 발생할 수 있어요.

 

위루관 삽입 부위가 빨개졌어요.

 

위루술 삽입 부위에 염증이 생기면 피부가 빨개져요. 대개는 삽입 부위를 소독하고, 항생제 연고를 바르면 대부분 염증이 호전됩니다. 드물게 빨개진 부위가 넓고, 눌렀을 때 통증이 심하고, 열도 나는 경우에는 염증이 주변 근육까지 심하게 퍼졌을 수 있어요. 이런 경우에는 영양관을 제거해야 할 수 있으니 반드시 의료기관을 방문해 주세요.

위루관 주변으로 음식물이 새도 위험한 상황은 아닙니다

 

위루관 주변으로 음식이 새면 어떻게 해요?

 

위루관 옆으로 영양액이 새는 경우도 있는데 양이 적으면 대개 큰 문제는 없어요. 위루관 주변 피부와 피하지방 조직이 새는 것을 방지하는 역할을 하지만 시간이 지나 느슨해지거나 살이 빠지면 피하지방이 없어서 잘 새게 됩니다. 영양액이 새면 위루술 삽입 부위에 염증이 생기기 쉬워서 관리가 어려워져요.

​만약, 새는 양이 많다면 일단 관을 제거했다가 구멍이 좀 좁아지면 같은 부위에 다시 넣거나 또는 다른 부위에 새로 넣어야 해요. 하지만, 새 영양관을 넣어도 역시 시간이 지나면 같은 현상이 또 생길 수 있어요. 겉에 피부를 봉합하여 입구를 좁게 하는 것은 별로 도움이 되지 않아요.

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위루관은 언제 교체해야 하나요?

 

보통 위루관은 잘 관리해도 6-12개월 정도 되면 관내에 이물질이 끼는 경우가 많아서 교체가 필요해요. 영양액을 주입하기 전후로 생리식염수 30-50ml를 사용하여 관을 세정하면 더 오래 사용할 수 있어요.

 

위루관 교체형과 삽입형이 다른가요?

 

위루관 교체형은 풍선형이어요 (사진의 왼쪽). 풍선공같이 빵빵하게 생리식염수를 채워 넣어 고정을 했다가 주사기로 식염수를 제거하면 바로 제거할 수 있어요. 교체가 전혀 위험하지 않아 교체를 위해 큰 병원을 방문할 필요가 없어요.

 

최초 삽입형은 우산형인데 (사진의 오른쪽) 내시경을 통해 제거해야 하기 때문에 교체가 쉽지 않고 심지어 위험해요. 환자의 안전을 위해 교체는 풍선형으로 시술하는 것이 바람직해요.

왼쪽: 교체용 위루관, 풍선형 vs 오른쪽: 최초 삽입용 위루관, 우산형

위루관이 빠지면 어떻게 해야 하나요?

 

위루관 교체 주기가 되기 전에 빠져서 조기 교체하게 되는 경우가 많아요. 위루관이 빠지면 1-2일만에도 구멍이 완전히 막혀버려요. 구멍이 완전히 막히면 교체 시술이 아니라 새로 삽입 시술을 해야 하기 때문에 합병증 위험이 더 높아요.

 

그래서, 콧줄과 같은 가는 관을 구멍에 넣은 후 의료기관에 방문하거나 막히기 전에 빨리 의료기관에 방문하셔야 합니다.