다양한 용종절제술과 합병증

용종은 크기, 위치, 생긴 모양에 따라 다양한 방법으로 절제해요. 

 

 

 

용종절제술(폴립절제술)이 한가지 방법이 아니고 다양하답니다.

 

​크기가 작으면 집게(생검 겸자)같은 도구로 뜯어내고, 크기가 조금 크면 올가미로 잘라내면 됩니다(용종절제술).

왼쪽: 생검겸자, 오른쪽: 올가미

좀더 크면 용종 아래에 액체를 주입하고 용종을 들어 올려서 절제를 해요 (점막절제술, EMR). 크기가 커서 한번에 잘라지지 않으면 여러번 나누어 절제하기도 해요 (분할절제술).

위: 점막절제술, 아래: 분할절제술

 

넓고 납작하고 큰 경우에는 올가미로 잡으려고 해도 잡히지 않아요. 그럴 때는 납작한 용종의 아래쪽으로 포를 뜨듯이 박리해가며 절제하기도 해요 (점막하박리술, ESD). 시간도 많이 걸리고 천공도 잘 생길 수 있는 고위험 시술로 내시경 수술입니다.

크고 납작해서 종양 아래로 조금씩 파고 들어가면서 절제하는 점막하박리술.

대장내시경 검사를 할때 작은 용종이 발견되면 대개 용종절제술을 바로 시행하게 됩니다. 그런데, 발견된 용종이 큰 경우에는 제거를 위하여 다른 병원으로 전원되거나 혹은 입원하여 제거해는 경험을 하신 분들이 많으실 것 같습니다.

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용종의 크기는 다양한데, 대개 5mm 보다 작은 경우는 작다고 하고 10mm 이상인 경우는 크다고 합니다. 작은 용종은 대개 안전하게 제거가 가능하지만 큰 용종은 제거후 출혈이나 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 

 

용종절제술을 할 때 출혈이나 천공과 같은 합병증은 약 1%에서 발생할 수 있는데 용종의 크기가 크면 가능성이 더 높아집니다.

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출혈은 시술 중에 발생하기도 하고 시술후에 발생하기도 하는데, 즉시 내시경 지혈이 필요합니다. 특히, 지혈이 잘 되지 않는 전신질환인 간질환, 신장질환, 혈액질환 등을 동반하거나 뇌질환이나 심장 질환 때문에 아스피린, 항혈소판약물, 항응고제 등의 약물을 복용하던 환자들은 출혈 위험이 더 높습니다.​

용종절제술 후 출혈(왼쪽) 및 천공 (오른쪽)

 

천공은 대개 시술 중 발생하지만 일부에서는 시술후에 천천히 발생하기도 합니다. 대장은 반대편이 비쳐서 보일 정도로 매우 얇기 때문에 천공이 생길 수 있는데, 천공은 장에 구멍이 생겼다는 의미입니다.

 

천공은 복막염으로 발전하고 패혈증이 생길 수 있기 때문에, 조기에 내과적 치료나 수술 치료를 시행하지 않을 경우 사망에 이를 수도 있는 위험한 합병증입니다.​

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""용종절제술은 기본적으로 합병증이 발생할 수 있는 침습적인 시술이에요""

 

출혈이나 천공과 같은 합병증이 생길 수 있는 큰 폴립을 절제해야 하는 환자라면 이런 시술에 대한 경험이 많은 의료기관으로 전원하여 시술을 하거나, 시술 후에도 지연성 합병증 발생 유무를 모니터하기 위하여 입원하여 시술하는 것이 안전할 수 있습니다.

 

대장내시경 검사 후에는 검사 자체 때문에 배가 아프고 항문 출혈이 동반될 수 있기 때문에 합병증 발생을 잘 모를 수 있습니다.

 

입원을 하게 되면 활력징후나 혈액검사를 통해 합병증 발생 여부를 모니터할 수 있기 때문에 보다 합병증 발생 여부를 세밀하게 모니터할 수 있습니다.

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합병증 발생 빈도는 매우 드물지만 합병증이 발생하여 응급실로 119를 타고 내원하여 고생하는 환자들도 간혹 있습니다. 훨씬 더 드문 로또 당첨자도 매주 나오는 것처럼 합병증도 누구에게 생길 지 모릅니다.